你不能不知道，自經區國際醫療二三事

高雄醫學大學醫學系四年級 陳詩穎

       太陽花學運退場至今，已過了數個月，在許多人的心目中，似乎也隨著新聞謀體焦點的轉移，默默地讓關心學運的那份激昂熱情，畫下小小的句點，然而，學運是否真的已獲得全面性的勝利、而不再需要各位的關注與了解？服貿爭議是否已在民政之間協議出完美的共識？台灣社會又是否已不復存在需要各位關注的議題？筆者認為事實並不然，服貿議題至經仍留下許多需要深究的問題，而社會大小事更是無時無刻需要你我的關注，因此，筆者想藉由這次撰文的機會，向大家介紹另一個與服貿息息相關的社會議題：「自由經濟示範區（以下簡稱為自經區）」。



什麼是自經區
       自經區是經濟自由化的先行先試區域，其宗旨在於使區域內的貨物進出、聘雇外籍人士與資金流向等行為，得以不受現行國內法規的規範，並藉由土地租稅等優惠，吸引國外資金的投入，以期台灣未來能轉型為「自由經貿島」。
    其開放內容以智慧物流、國際健康、農業加值、金融服務及教育創新等為重點，然而，事實上只要是各界討論之後，認為值得納入，都能成為開放的項目，也因此，自經區的產業內容，是沒有任何限制的。
 
促進國際醫療發展
       在自經區的主要開放項目中，有一項是國際健康產業，而在這部分的施政重點，便是促進台灣「國際醫療」的蓬勃發展。
       政府計畫以兩階段的方式推動相關政策，第一階段，是以「先店後廠」（所謂的「前店」指的是設置於機場的轉介服務櫃台，「後廠」則是指台灣各大醫院）的方式委外加工推動虛擬醫療專區；而第二階段，則是設立實體醫療專區，即「國際健康產業園區」。
       在國際健康產業園區內，將藉由各項規範的鬆綁，吸引外國資金、醫事人才及自費患者(不限外國患者，意即本國患者也能採自費方式於區域內接受治療)的流入，以期帶動醫療、生技、藥品、復健、養生等健康產業的蓬勃發展。
       另外，國際醫療服務的內容，將以重症醫療（如：肝臟移植、唇顎修補、心導管支架等）與觀光醫療（如：醫療美容與健檢等）等高產值的項目為主。

利與弊
       政府認為，發展國際醫療具有以下幾項優勢及必要性：
(1) 發展國際醫療是世界潮流所需，若不加緊腳步推動相關政策，台灣恐將被邊緣化，進而失去市場競爭力，更可能造成台灣優秀的醫事人員的流失及外移。
(2) 國際醫療屬於自費醫療，其造就的龐大利潤，將有助於改善健保的財政問題，更得以成為醫事人員調薪的資金來源，以改善人才外流問題。
(3) 國際醫療所增加的醫療資源，在重大疫情或災難發生時，可轉調為緊急醫療資源。
(4) 可以提升醫療水準、拓展醫學研究視野、提升台灣能見度及發揮外交軟實力。

       然而，相關醫事從業人員則憂心，政府如此積極推動國際醫療，並鬆綁各項相關醫事法規，將導致原本應具有公共財特質的醫療服務，過於商業、商品化，而導致以下重大問題：
(1) 醫療人力將流入利潤較高的商業醫療部門（如：醫療美容、健檢等），惡化醫療人力分佈不均的問題。
(2) 自費醫療行為的推廣，富裕病患將享有制度性的特別待遇，進而擴大醫療服務體系的階層化問題。
(3) 商業取向的國際醫療將加速「醫武競賽」，惡化醫療費用上漲趨勢，連帶也將使健保財務負擔更加惡化。
(4) 醫療服務的商品化，可能使醫事人員的自主性受限，也將對醫學倫理與病人就醫權益造成衝擊。

結語
       國際醫療的發展，或許真的能為台灣帶來龐大的利益，但是，筆者認為若這項利益是犧牲台灣大多數人的就醫權益，所換取而來的，那麼值得與否，是需要受到強烈質疑與討論的。另外，國際醫療所獲取的利益，是否真的能反映在醫事人員及健保財政上，而或是直接納入財閥們的口袋裡？這些問題，需要我們深入思考探究。
       最後，想要提醒大家的是，國際醫療對於台灣而言，究竟是利是弊，筆者期望各位切勿一味聽信單方說詞，而是在多方涉閱相關資料、公聽會及各方論點後，再慢慢審思出自己心目中的最佳答案。